Все о пограничном расстройстве личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) – это психическое состояние, характеризующееся нестабильностью эмоций, отношений и самочувствия. Люди с этим расстройством часто испытывают сильные эмоциональные «бури», испытывают трудности с контролем импульсов и глубоко боятся покинутости.

Эти переживания не являются «характером» или «слабостью» – они связаны с нарушениями в том, как работает психика и нервная система.

По классификации DSM-5, пограничное расстройство личности относится к группе «кластер B» расстройств, связанных с эмоциональной нестабильностью и сложностями в межличностных контактах.

По действующей в Украине МКХ-10 его относят к типу эмоционально неустойчивых расстройств личности.

Симптомы пограничного расстройства личности

Симптом 1 – Интенсивный страх быть покинутым

Люди с ПРЛ часто чрезмерно боятся, что их покинут – даже в обычных ситуациях (например, когда кто-то задерживается на встрече).

Этот страх может повлечь за собой импульсивное поведение, чтобы «не дать» другому уйти.

Симптом 2 – Нестабильные, интенсивные отношения

Могут быть очень эмоциональные «качели»: от идеализации партнера до внезапного обесценивания. Часто трудно удерживать стабильный образ другого человека или самих себя.

Симптом 3 – Нестабильное самочувствие

Ощущение, что «не знаю, кто я», частые изменения интересов, целей, самооценки. Человек может чувствовать себя пустым или будто его нет.

Симптом 4 – Импульсивное поведение

Импульсы могут проявляться через переедание, секс, расходы, наркотики, опасное вождение и т.д. Это часто попытки справиться с эмоциональным напряжением.

Симптом 5 – Самоповреждение или суицидальные действия

Различные формы самоповреждений (например, порезы) или попытки суицида – как попытки выразить боль или сбросить внутреннее напряжение.

Уровень смертности в результате самоубийств выше у людей с ПРЛ, чем среди других расстройств личности (5,9% против 1,4%) (Temes etal., 2019).

В то же время склонность к саморазрушению может принимать и другие формы, например несоблюдение режима медицинских назначений или неправильное прием лекарств (Beatson etal., 2016).

Симптом 6 – Эмоциональная нестабильность

Настроения могут меняться очень быстро – радость через несколько минут может измениться на гнев, отчаяние или тревогу. Это истощает как самого человека, так и его близких.

Симптом 7 – Хроническое чувство пустоты

Человек может говорить: «Мне внутри пусто» или «Я ничего не чувствую». Это чувство может быть постоянным спутником.

Симптом 8 – Интенсивный гнев

Вспышки гнева, который трудно контролировать. Часто этот гнев не совсем пропорционален ситуации, но очень реален в переживании человека.

Симптом 9 – Транзиторные параноидные мысли или диссоциация

Под сильным стрессом возможны эпизоды потери связи с реальностью, будто человек «выпадает» из себя или из пространства.

В течение жизни, люди с ПРЛ обычно имеют сопутствующие:

• Расстройства настроения (83%)
• Тревожные расстройства (85%)
• Состояния, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПАВ) (78%)
• И другие расстройства личности (53%) (Grant etal., 2008; Tomko etal., 2018; 2018).

Какие причины ПРЛ?

Причины ПРЛ комплексны: это сочетание генетических, нейробиологических и психосоциальных факторов. К ним могут относиться:

• Детскую травму: опыт эмоционального, физического или сексуального насилия, попрания или нестабильной привязанности.
• Генетику и нейробиологию: изменения в работе амигдалы, гиппокампа и префронтальной коры. – участков мозга, ответственных за эмоции, самоконтроль, планировании и принятии решений.
• Семейную динамику: непоследовательное отношение родителей, чрезмерный контроль или полная эмоциональная отстраненность, длительное пребывание под влиянием страха или страданий, а также рост рядом с человеком с психическим расстройством, в том числе разными видами зависимостей.

Понимание природы ПРЛ сложно как с исследовательской, так и с клинической точки зрения.

Поэтому до сих пор продолжаются дискуссии по вопросам концептуализации этого состояния: следует считать его специфическим расстройством личности или определенным уровнем общего нарушения ее функционирования (Tyrer etal., 2019; Bach etal., 2020; Mulder etal., 2020).

Кто ставит диагноз ПРЛ?

Диагноз может поставить только врач – квалифицированный психиатр и только после глубокого обследования.

Применяются клинические интервью и стандартизированные методики, такие как:

• MMPI (Миннесотский многофазный личностный опросник)
• SCID-II (структурированное клиническое интервью для расстройств DSM)
• Опросник Self-Report Psychopathy Scale (SRP)

Кроме того, можно использовать опросники для самооценки симптомов ПРЛ и проективные методики, например тест Роршаха или ТАТ, особенно для определения уровня функционирования личности.

Следует отметить, что нарушение функционирования личности и патологические черты должны быть достаточно сквозными (первазивными) и стабильными во времени (APA, 2013).

С чем еще можно спутать симптомы ПРЛ?

ПРЛ имеет симптомы, похожие на:

• Биполярное расстройство (чередование настроения, но с другим механизмом)
• Комплексное ПТСР (имеют стойкое отрицательное самоосознание)
• Аутизм у женщин (в результате социальной маскировки)
• Аддиктивные расстройства
• Тревожные и депрессивные состояния

Поэтому диагностика должна быть осторожной, проводиться только специалистом и быть основана на мониторинге состояния во времени.

Лечение ПРЛ

Психотерапия – основной доказательный метод лечения Наиболее эффективными считаются:

• Диалектическая поведенческая терапия (DBT) – специально разработана для ПРЛ. Имеет самую большую доказательную базу.
• Схематерапия
• Ментализационно-ориентированная терапия (MBT)
• Гештальт-терапия, если она фокусирована на эмоциональном контакте, осознании и работе с границами.

Также может быть рекомендована поддерживающая терапия сопутствующих расстройств, таких как тревожность или депрессия.

Лекарства не является основным лечением, ведь в сфере фармакотерапии не найдены последовательные доказательства того, что определенный психотропный препарат является эффективным в отношении основных признаков расстройства (Stoffers-Winterling etal., 2022).

Соответственно, ни одно из лекарственных средств (ЛС) не одобрено регуляторными органами для лечения людей с ПРЛ (Stoffers-Winterling etal., 2022; NICE, CG78, 2009). Некоторые могут использоваться для уменьшения симптомов тревоги, депрессии или агрессии. Назначаются только врачом – психиатром.

Самопомощь при пограничном расстройстве личности

Арт-терапия, как один из видов поддержки, направлена на помощь людям, которым трудно выражать свои мысли и чувства вербально. Терапия сосредоточена на создании чего-либо как способа выражения своих чувств.

Это может быть:

• Танцевально-двигательная терапия
• Драматерапия
• Музыкальная терапия

Обучение эмоциональной регуляции –дыхательные практики, ведение дневника чувств и т.д.

Поддержание стабильного режима дня – это структурированная среда, помогающая регуляции настроения и построению стабильной опоры личности.

Социальная поддержка, что может включать общие активности с другими людьми (особенно с поддерживающими близкими):

• Домашние дела
• Приготовление пищи
• Игры, спорт и другие развлекательные мероприятия
• Регулярные общественные встречи

Психообразование – понимание своего состояния помогает уменьшить чувство стыда.

Как психотерапия помогает при ПРЛ?

Психотерапия  – это пространство, где можно в безопасности изучить свои реакции, потребности и чувства.

Она помогает:

• Научиться регулировать эмоции
• Постепенно формировать стабильное «Я»
• Строить здоровые границы
• Преодолевать страх быть покинутым

Работа с ПРЛ – это не «исправление», а восстановление внутреннего равновесия, чувство себя и контакт с реальностью.

Существует много разных видов психотерапии, но все они предполагают уделение времени, чтобы помочь лучше понять, что человек думает и чувствует.

Помимо выслушивания и обсуждения важных вопросов, психотерапевт может помочь найти или предложить пути решения проблем и, при необходимости, поддержать изменение отношения и поведения.

Терапия пограничного расстройства личности имеет целью помочь людям лучше контролировать свои мысли и понимать чувства.

Работа с пограничным расстройством личности может длиться год или дольше, в зависимости от потребностей и образа жизни

Психотерапию должен проводить только квалифицированный специалист. Не бойтесь спросить о его опыте.

Приглашаю в психотерапию

Я работаю с людьми, которые ищут себя, пытаются найти внутреннюю опору, разобраться в сложных эмоциональных процессах и научиться строить жизнь с чувством смысла, целостности и принятия.

Особенно бережно я отношусь к темам, связанным с эмоциональной нестабильностью, глубокой внутренней болью, самообесцениванием, страхом быть покинутым, импульсивностью и трудностями в отношениях – то, что часто сопровождает людей с пограничным расстройством личности.

В своей работе я создаю пространство, где можно быть настоящим, даже если это значит быть уязвимым.

Я работаю в гештальт-подходе, позволяющем клиенту лучше осознать собственные эмоции, потребности, телесные реакции и способы построения контактов с другими.

Я приглашаю в терапию тех, кто:

• Переживает эмоциональные качели, напряжение или внутреннюю пустоту.
• Часто не узнает себя в своих реакциях
• Имеет трудности в близких отношениях
• Испытывает стыд, гнев, страх или сильное одиночество
• Хочет понять свои потребности и научиться строить здоровые границы
• Или просто ищет поддержку, потому что устал бороться наедине.

Вместе мы можем прикоснуться к сложному, не убегая от него. Можем исследовать, понять, принять и шаг за шагом создавать новое качество жизни.

Ты не один/одна. Рядом может быть поддержка. И ты заслуживаешь ее.